孕龄的计算，这些超声细节要注意！重要！
来源：西交一附院妇产科 版权归原作者所有
编辑：小超人
孕龄的计算方法相信大家都非常熟悉，
最为常用的包括：
通过末次月经来计算，
以及通过超声来推断。
传统的孕龄计算方法
末次月经（LMP）
根据末次月经计算：
末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。
根据Naegele公式——LMP第1天+1年-3个月+7天=EDD
举个栗子：
最后一次月经是2019年5月1日
月份：5月-3=2月（2020年）
日期：1日+7=8日
预产期：2月8日（2020年）
但是它也有前提条件：
假设所有的女性均满足以下条件：
✔ 妊娠满280天
✔ 28天1次月经周期
✔ 月经周期规律
✔ 第14天排卵和受精
✔ 近期未服用激素类避孕药
✔ 记忆无误
相比于传统的末次月经计算，通过超声来推算更为直接也更为准确，但是又有哪些要点需要注意呢？今天重点来讲讲超声推算孕龄的方法。
超声法计算胎龄
超声的方法是依照流线图，测量孕囊或者胎儿的实际大小进行推算。
1.早孕期孕囊平均直径（MSD）
是从3个相交的方向对孕囊内充液腔的测量结果取平均值，这里注意是3个！
基本原则：孕龄（d）=MSD（mm）+25（仅用于胚胎发现前，胚胎出现后用头臀径CRL，因为MSD的变异大于CRL）
比如：超声测得MSD是20mm，那么孕龄=20+25=45天（约7周+3天）
2.早孕期头臀径CRL
是需要在正中矢状面上，经腹部或经阴道扫查时，整个胚胎完全显示后居中位置进行测量，也是取3次测值的平均值来减少误差。
基本原则：孕龄（周）=CRLcm+6.5（7-60mm测量最准确）
比如超声测量CRL4.5cm，孕周=4.5+6.5=11周（这里注意MSD的单位是mm，CRL计算时单位是cm）
另外双胎妊娠时在统计学上用CRL计算和单胎妊娠没有明显差异，单双绒毛膜也没有明显差异，需要注意的是双胎时CRL在4-60mm一致性最佳。
孕中期超声计算法
利用不加权孕龄计算综合标准或包含多个测量指标的回归方程
利用参数有：
双顶径（BPD）和头围（HC）：
超声显示丘脑和透明隔腔的水平切面，小脑不显示，中线结构回声水平分布下，与超声声束垂直，脑半球对称分布。BPD游标分别置于顶骨近场外缘及远场区内缘进行测量，HC是包含颅骨外周长度。
腹围（AC）
在超声脐静脉及门窦水平正位轴切面上，胃泡显示，肾脏不可见时沿皮肤进行测量。
股骨长（FL）
仅测量骨干长度，股骨回声水平分布，垂直于超声声束。
需要注意的是：BPD的准确性稍低于HC，AC因为受胎儿生长因素、边界显示、变形等影响变异性最大的指标，FL可能受非整倍体、种族、骨骼发育不良等影响。而双胎妊娠在26周前可用单胎的列线图，较大胎儿的HC准确性是最高的。
说了这么多，到底我们应该在哪个孕期进行胎儿大小的估算呢？
根据多个国内外超声和妇产科学机构（U.K.NICE/ISUOG/SOGC..）的推荐，在孕早期推算孕周的最佳时间是10-13周左右，孕中期的最佳时间是18-20周。
有没有一种孕龄计算简化的方法呢？
✔ 在自然受孕的状态下，在CRL＜84mm时，利用CRL计算孕龄（周）+6.5是最简单的方法；
✔ 当CRL不可用时，应该联合BPD、HC、AC、FL等指标进行综合分析。
✔ 那么对于晚孕期的胎龄计算而言，均应该采用超声的方法进行评估，但是由于胎儿生长发育不同，晚孕期，特别是大于34-36周的胎儿难以准确评估EDD，我们应该对于晚孕期的胎儿2-4周进行再次评估生长参数，以排除生长受限的可能性。
✔ 对于更多辅助生殖的准妈妈来说，计算孕龄也是一件相当头疼的问题，比如说一位准妈妈在体外受精5天后于18年1月20日进行胚胎移植，那么取卵受精是在LMP后14天；受精后+5天=LPM后19天，所以她的LMP=1/20/15-19天=2018年1月1日。
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