

蔡璐西
丁香诊所(滨江店)儿科医生
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三甲专科医院多年工作经验,擅长儿童上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、过敏性鼻炎、肠炎等疾病的诊治,在儿童发育评估方面有丰富的经验。
在门诊给孩子做发育评估时,遇到过 3 个月大的小宝宝,前囟几乎已经闭合了,但也发现有 2 岁半前囟还没有闭合的小朋友。听到宝宝囟门这么早闭合或是这么晚还没有闭合,妈妈们都很紧张地问:
前囟这么早闭合了,要不要紧?会不会影响智力?
前囟这么晚还没闭合,是缺钙吗?
前囟的发育一定程度上可以反映骨骼和大脑的发育情况,是很常规也很重要的体格发育指标。那么,3 个月就闭合,或是 2 岁还没有闭合,究竟有没有问题呢?

宝宝有几个囟门?一般都在什么时候闭合?婴儿早期,宝宝的头颅骨还没有完全发育好,骨骼之间有较明显的缝隙,大的缝隙称为囟门。你可能不知道,新生宝宝有 6 个囟门,分别是前囟、后囟、2 个蝶囟和 2 个乳突囟。其中比较明显并且常被大家提到的,是前囟和后囟。

图片来源:黎海芪.实用儿童保健学各个囟门闭合的时间存在差异,一般情况下,蝶囟 6 月龄左右闭合,乳突囟 6~18 月龄闭合,后囟多数会在 2~3 月龄前闭合,或者有些人出生时已闭合,而经常被家长担心的前囟一般在 2 岁前闭合。前囟闭合早于 6 个月的儿童,为前囟早闭;前囟闭合晚于 24 月龄的儿童,为前囟延迟闭合。前囟早闭可能会影响孩子的智能发育,前囟延迟闭合可能与孩子甲状腺功能异常、骨发育不良或缺乏维生素 D 相关,都需要进一步的检查。

前囟闭合早了怎么办?
有些孩子的前囟在 3 个月左右就闭合了,按照判断标准,确实属于前囟早闭,但这并不意味着孩子就有问题。一些临床实践和研究发现,有一部分健康儿童的前囟在 3~6 个月的时候就闭合了,考虑原因主要是近年来随着经济水平的提升,儿童的营养更全面均衡,体格发育有明显提升,骨骼发育加快,前囟闭合的月龄也随之有所提前。

如果孩子发生前囟早闭,但头围、身高、体重都正常增长,一般不会影响大脑发育。如果孩子有智能发育异常、头围或头形异常,那么就需要警惕颅骨畸形、脑发育不良的问题,必要时还需要做头颅磁共振(MRI)检查,早发现,早治疗。

超过 2 岁前囟还没闭合怎么办?
如果前囟晚于 2 岁还没有闭合,这个时候需要评估孩子平时是否常规在补充维生素 D、智能发育评估是否正常、身高体重头围增长是否正常、牙齿有无延迟萌出等一系列问题。
➊ 如果孩子既往没有常规补充维生素 D 的,需要注意有没有维生素 D 缺乏。
➋ 如果存在牙齿延迟萌出、生长发育异常、智能异常发育异常的,需要警惕甲状腺功能减退的问题。
➌ 必要时也需要排除孩子是否存在颅脑问题,例如巨颅畸形、颅内压增高、软骨发育不良等。

➍ 孩子前囟尚未闭合之前,前囟张力也不容忽视,还要看看有没有囟门膨隆或是凹陷的问题。
如果孩子有前囟膨隆,需要排除孩子有没有颅内压升高、颅脑异常占位的可能。
如果孩子有前囟凹陷,需要警惕孩子颅内压偏低,是否有脱水的问题。
最后,需要强调的是,前囟闭合早或者晚,可以是生理性的个体差异,也可能是一些疾病的表现,是否有问题,不能单一看囟门,而是需要结合宝宝的体格检查、生长发育、行为发育等信息来综合判断,如果担心就找靠谱医生看看。
参考文献:
[1]吴婷,黎海芪,0-2 岁前囟发育研究,中华儿科学杂志,2012
[2]刘洋,李辉,2015年九城市婴幼儿前囟发育状况调查,中华儿科杂志,2017
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