乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重危害女性生命健康，随着我国早诊早治概念深入、新药研发，以及基于分子分型的精准诊疗模式的建立，乳腺癌综合诊疗水平逐年提升，生存期不断延长。在较长的生存道路中，如何提高患者生存质量是目前关注的重点。在此，《医师报》特别邀请到北京市朝阳区三环肿瘤医院桑蝶教授分享乳腺癌全周期、全方位的“两全”管理话题。
规范诊疗
助力乳腺癌患者获得长生存
最新癌症流病统计数据显示，我国乳腺癌年新发病例约41.6万，位居女性恶性肿瘤新发病例首位。随着早筛早诊早治意识的加强及综合治疗水平的提高，乳腺癌的整体5年生存率可达到80%以上[1]。患者预后主要与疾病分期、病理类型、规范化诊疗、对治疗的敏感性及患者的身体状况等因素相关。分期越早意味着预后越佳，Ⅰ期乳腺癌5年生存率可达到90%[2-3]（图1）。另外，得益于规范化诊疗的实施，大型肿瘤专科医院的晚期乳腺癌患者中位生存时间可达5年，甚至部分可长期带瘤生存。
图1不同分期和不同种族乳腺癌患者的5年生存率
两全管理
保障乳腺癌患者生存质量
乳腺癌的治疗一直作为肿瘤综合治疗的典范，随着乳腺癌进入慢病管理的行列，患者的康复之路也越走越长，如何帮助患者尽早回归社会、拥有幸福生活成为医生的新目标。两全管理是提高患者生存质量的重要手段，通过全周期、全方位的管理促进乳腺癌疗效与生活质量获益最大化[4]。全周期涵盖乳腺癌预防、筛查、早诊早治、规范化诊疗、康复与随访的全过程管理。全方位主要针对合并症及不良反应的管理，关注更多非肿瘤相关的健康问题，如抗肿瘤治疗过程中带来的心血管、骨安全、内分泌、精神健康等问题。需要联合妇科、心理科、康复科等跨学科专家共同参与，兼顾疗效和安全性，给予最优治疗方案。
二次活检
辅助乳腺癌治疗方案调整
约有3%~10%的乳腺癌患者首次确诊为晚期，且早期乳腺癌行根治性手术及多学科综合治疗后仍有30％～40％发生复发或转移[6]。2011年《St.Gallen专家共识》提出乳腺癌分子分型对判断预后和指导治疗具有重要作用[7]（表1），主要以雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER-2受体及Ki-67将乳腺癌分成四种分子亚型。研究证实，对于转移性乳腺癌，约有10%-30%的患者原发灶与转移灶受体并不一致，以PR的改变率最高[8]，因此，临床需常规进行转移灶活检，依据当前转移灶的分子分型调整治疗方案，精准治疗，以提高疗效。但临床实践中仍存在一定局限性，如肿瘤部位较深、病灶偏小、位置靠近大血管、患者担心手术风险等，不是 100%的患者都能接受转移灶活检。
表1 乳腺癌的分子分型
降低风险
紧密亲密关注乳腺癌治疗不良反应
乳腺癌激素受体阳性的比例约占60-70%[9]，内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌重要治疗手段。但在5-10年的内分泌治疗过程中，可能出现相关的不良反应。雌激素受体拮抗剂三苯氧胺具有多种不良反应，如胃肠道反应：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻；生殖系统：月经失调，闭经，阴道出血，子宫内膜增生，内膜癌；皮肤：颜面潮红，皮疹，脱发等。芳香化酶抑制剂（依西美坦、来曲唑、阿那曲唑）可能引起潮热、恶心、关节痛苦悲伤、骨质疏松、血脂升高等副反应[10]。针对药物治疗后副反应监控、治疗和管理是诊疗的重点之一，需定期随访和全面复查以早发现早治疗。
桑蝶教授总结
早筛、早诊、早治以及规范化诊疗是提升乳腺癌治愈率的关键。在晚期乳腺癌阶段有必要进行转移灶活检，以精准施治，提高疗效。乳腺癌诊疗进入慢病管理时代，全周期、全方位管理能有效提高患者的治疗效果，改善患者的生存质量。
专家简介
桑蝶 教授
北京市朝阳区三环肿瘤医院 肿瘤内科 主任医师
以第一或通讯作者发表论文40余篇，SCI7篇
社会任职
北京朝阳区预防医学会肿瘤预防专业委员会副主任委员兼秘书长
北京慢性病防治与健康教育研究会乳腺肿瘤专委会常委兼秘书长
中国老年学和老年医学学会肿瘤心理学会分会常委
北京健康文化促进会肿瘤康复专业委员会常委
北京癌症防治学会乳腺癌个体化诊疗及MDT专业委员会委员
北京乳腺病防治学会青年学术专业委员会委员
北京非公立医疗机构协会胸科专业委员会委员
北京癌症防治学会乳腺癌专业委员会委员
中国医促会乳腺疾病防治分会委员
北京麻醉学会委员会睡眠学组委员
中国健康促进基金会乳腺癌专委会委员
北京市朝阳区病案管理质量控制和改进中心专家委员
中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟乳腺肿瘤专委会委员
参考文献（向上滑动查看）：
[1] Zeng H， Chen W， Zheng R， et al. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. Lancet Glob Health， 2018，6(5):e555-e567.
[2] DeSantis CE， Ma J， Gaudet MM， et al. Breast cancer statistics， 2019[J]. CA Cancer J Clin， 2019，69(6):438-451.
[3] Siegel R L， Miller K D， Wagle N S， et al. Cancer statistics， 2023[J]. CA Cancer J Clin， 2023，73(1):17-48.
[4] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会，北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会. 中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J]. 中华肿瘤杂志， 2022，44(1):1-28.
[5] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）[J]. 中国合理用药探索， 2022，19(10):1-26.
[6] Johnston S, Toi M, O"Shaughnessy J, et al. Abemaciclib plus endocrine therapy for hormone receptor-positive, HER2-negative, node-positive, high-risk early breast cancer (monarchE): results from a preplanned interim analysis of a randomised, open-label, phase 3 trial[J]. Lancet Oncol, 2023,24(1):77-90.
[7] Goldhirsch A, Wood W C, Coates A S, et al. Strategies for subtypes--dealing with the diversity of breast cancer: highlights of the St. Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2011[J]. Ann Oncol, 2011,22(8):1736-1747.
[8] Walter V， Fischer C， Deutsch TM， et al. Estrogen， progesterone， and human epidermal growth factor receptor 2 discordance between primary and metastatic breast cancer[J]. Breast Cancer Res Treat， 2020，183(1):137-144.
[9] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会， 中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组， 邵志敏， 等. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)[J]. 中国癌症杂志， 2023，33(12):1092-1187.
[10] Franzoi MA， Agostinetto E， Perachino M， et al. Evidence-based approaches for the management of side-effects of adjuvant endocrine therapy in patients with breast cancer[J]. Lancet Oncol， 2021，22(7):e303-e313.
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重危害女性生命健康，随着我国早诊早治概念深入、新药研发，以及基于分子分型的精准诊疗模式的建立，乳腺癌综合诊疗水平逐年提升，生存期不断延长。在较长的生存道路中，如何提高患者生存质量是目前关注的重点。在此，《医师报》特别邀请到北京市朝阳区三环肿瘤医院桑蝶教授分享乳腺癌全周期、全方位的“两全”管理话题。
规范诊疗
助力乳腺癌患者获得长生存
最新癌症流病统计数据显示，我国乳腺癌年新发病例约41.6万，位居女性恶性肿瘤新发病例首位。随着早筛早诊早治意识的加强及综合治疗水平的提高，乳腺癌的整体5年生存率可达到80%以上[1]。患者预后主要与疾病分期、病理类型、规范化诊疗、对治疗的敏感性及患者的身体状况等因素相关。分期越早意味着预后越佳，Ⅰ期乳腺癌5年生存率可达到90%[2-3]（图1）。另外，得益于规范化诊疗的实施，大型肿瘤专科医院的晚期乳腺癌患者中位生存时间可达5年，甚至部分可长期带瘤生存。
图1不同分期和不同种族乳腺癌患者的5年生存率
两全管理
保障乳腺癌患者生存质量
乳腺癌的治疗一直作为肿瘤综合治疗的典范，随着乳腺癌进入慢病管理的行列，患者的康复之路也越走越长，如何帮助患者尽早回归社会、拥有幸福生活成为医生的新目标。两全管理是提高患者生存质量的重要手段，通过全周期、全方位的管理促进乳腺癌疗效与生活质量获益最大化[4]。全周期涵盖乳腺癌预防、筛查、早诊早治、规范化诊疗、康复与随访的全过程管理。全方位主要针对合并症及不良反应的管理，关注更多非肿瘤相关的健康问题，如抗肿瘤治疗过程中带来的心血管、骨安全、内分泌、精神健康等问题。需要联合妇科、心理科、康复科等跨学科专家共同参与，兼顾疗效和安全性，给予最优治疗方案。
二次活检
辅助乳腺癌治疗方案调整
约有3%~10%的乳腺癌患者首次确诊为晚期，且早期乳腺癌行根治性手术及多学科综合治疗后仍有30％～40％发生复发或转移[6]。2011年《St.Gallen专家共识》提出乳腺癌分子分型对判断预后和指导治疗具有重要作用[7]（表1），主要以雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER-2受体及Ki-67将乳腺癌分成四种分子亚型。研究证实，对于转移性乳腺癌，约有10%-30%的患者原发灶与转移灶受体并不一致，以PR的改变率最高[8]，因此，临床需常规进行转移灶活检，依据当前转移灶的分子分型调整治疗方案，精准治疗，以提高疗效。但临床实践中仍存在一定局限性，如肿瘤部位较深、病灶偏小、位置靠近大血管、患者担心手术风险等，不是 100%的患者都能接受转移灶活检。
表1 乳腺癌的分子分型
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重危害女性生命健康，随着我国早诊早治概念深入、新药研发，以及基于分子分型的精准诊疗模式的建立，乳腺癌综合诊疗水平逐年提升，生存期不断延长。在较长的生存道路中，如何提高患者生存质量是目前关注的重点。在此，《医师报》特别邀请到北京市朝阳区三环肿瘤医院桑蝶教授分享乳腺癌全周期、全方位的“两全”管理话题。
规范诊疗
助力乳腺癌患者获得长生存
最新癌症流病统计数据显示，我国乳腺癌年新发病例约41.6万，位居女性恶性肿瘤新发病例首位。随着早筛早诊早治意识的加强及综合治疗水平的提高，乳腺癌的整体5年生存率可达到80%以上[1]。患者预后主要与疾病分期、病理类型、规范化诊疗、对治疗的敏感性及患者的身体状况等因素相关。分期越早意味着预后越佳，Ⅰ期乳腺癌5年生存率可达到90%[2-3]（图1）。另外，得益于规范化诊疗的实施，大型肿瘤专科医院的晚期乳腺癌患者中位生存时间可达5年，甚至部分可长期带瘤生存。
图1不同分期和不同种族乳腺癌患者的5年生存率
两全管理
保障乳腺癌患者生存质量
乳腺癌的治疗一直作为肿瘤综合治疗的典范，随着乳腺癌进入慢病管理的行列，患者的康复之路也越走越长，如何帮助患者尽早回归社会、拥有幸福生活成为医生的新目标。两全管理是提高患者生存质量的重要手段，通过全周期、全方位的管理促进乳腺癌疗效与生活质量获益最大化[4]。全周期涵盖乳腺癌预防、筛查、早诊早治、规范化诊疗、康复与随访的全过程管理。全方位主要针对合并症及不良反应的管理，关注更多非肿瘤相关的健康问题，如抗肿瘤治疗过程中带来的心血管、骨安全、内分泌、精神健康等问题。需要联合妇科、心理科、康复科等跨学科专家共同参与，兼顾疗效和安全性，给予最优治疗方案。
二次活检
辅助乳腺癌治疗方案调整
约有3%~10%的乳腺癌患者首次确诊为晚期，且早期乳腺癌行根治性手术及多学科综合治疗后仍有30％～40％发生复发或转移[6]。2011年《St.Gallen专家共识》提出乳腺癌分子分型对判断预后和指导治疗具有重要作用[7]（表1），主要以雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER-2受体及Ki-67将乳腺癌分成四种分子亚型。研究证实，对于转移性乳腺癌，约有10%-30%的患者原发灶与转移灶受体并不一致，以PR的改变率最高[8]，因此，临床需常规进行转移灶活检，依据当前转移灶的分子分型调整治疗方案，精准治疗，以提高疗效。但临床实践中仍存在一定局限性，如肿瘤部位较深、病灶偏小、位置靠近大血管、患者担心手术风险等，不是 100%的患者都能接受转移灶活检。
表1 乳腺癌的分子分型
