19岁就患阿尔茨海默病，年轻人你离“变傻”有多远？｜罕见

来源：喜剧西西 发布时间：2023-02-16 09:50

图片来源：韩璎医生

这个19岁的患者我曾在2020年8月接触过他，根据当时的各项指标来分析，他应该是处于AD病程的阶段一、二。

有些人可能会抬杠说，那么早发现有什么用啊，又没有药治。实在呢，现在这话已经过期了。进入21世纪以后，我们有了提早发现这个疾病的技术，最近这一、两年，我们也有了可以用于临床前期的药物。

所以，假如到了5-6阶段才发现，即中、重度痴呆阶段，相当于癌症晚期，那时候不但疾病不可逆转，药物的对症作用也会非常有限了，而早发现我们可以做许多。

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王大仔：早发型的阿尔茨海默病，能控制住进展吗？

韩璎：早到啥程度可以进行有效治疗呢？就是临床前期。

对于家族性AD，只有淀粉样蛋白在大脑皮层上沉积，尚未触发级联反应的时候，去除淀粉样蛋白，就不会有后面的tau蛋白过度磷酸化和脑细胞变性坏死，就不会发病。

目前国内外都有相关药物，能阻止大脑皮层的淀粉样蛋白沉积和后续反应，在还没有触发级联反应的时候及时按捺，可以从根上防患于未然，所以进步患者认知很重要。固然有些药物的仿单上写的是可用于阶段三和阶段四，但是我个人觉得假如用于临床前期阶段一，会达到更好的效果。

我但愿未来会有更多药物问世，但条件是临床前期的患者能够有自我意识及时就诊，这样医生才能诊断并给予治疗。这个男孩能在20岁不到就得到诊治，和他对AD疾病的高度认知有关，也得益于技术的发展，假如再早几年的话是不能被诊断出来的。

也有人会问，对于认知正常的人来说，查他的淀粉样蛋白，结果可能有好有坏，那告诉他结果会不会使他焦急、产生心理暗影？从随访来看，患者短期内的心情肯定是有波动的，但从长远来看，影响不大。而且患者能够在临床前期治疗的“黄金时间窗”被发现，对治疗是有利的。

王大仔：哪些因素可能会导致阿尔茨海默病的发病提前？

韩璎：2020年《柳叶刀》杂志发表了12种可防可控的危险因素。例如，幼年假如不及时接受教育的话，对于阿尔茨海默病的产生有加速作用；中年时要保护好听力，有听力题目要及时治疗，治不好就戴助听器，否则也会有影响；要保护好大脑，脑外伤会进步风险；此外，肥胖、高血压、老年的抑郁、缺乏社会交往、抽烟、酗酒、糖尿病、不运动、环境污染等均会在不同程度进步风险。

图片来源：《柳叶刀》杂志

而患阿尔茨海默病有60%是与基因和春秋相关。为什么人们会把阿尔茨海默病曲解为老年痴呆，就是由于跟着春秋的增长，它的患病率越来越高，才会被误认为这个病是老年人才会得的。

实际上这个病从发生到发展成痴呆，临床前期有15-20年，痴呆前期有3-7年，所以隐患很早就埋下了。我们熟知的65岁之后发病，是指占比95%以上的典型的散发性AD，而不典型的散发性AD也可以是在65岁之前，很可能四、五十岁的时候就发病了。

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王大仔：假如普通人30岁左右就可以查出一些迹象，现在引导或鼓励这些人去病院筛查，会不会制造焦急？

韩璎：我觉得我们现在的宣传，离“贩卖焦急”还很远。

现在我们对这个疾病的认知还远远不足，有人以为年纪大了老糊涂是正常的，也有人以为疾病是检查出来的，不检查就没病。政府在提倡“双80”——80%知晓率、80%就诊率，现在间隔达到这个目标还差得远。

二、年轻人“变傻”可能与阿尔茨海默病无关，但年轻化趋势值得正视

王大仔：这个19岁病例泛起后，倒是有一些年轻人在表达担忧，比较多的描述是，有时候会泛起短暂性的、一过性的感触感染，觉得自己变傻了，这种情况是阿尔茨海默病前兆吗？

韩璎：阿尔茨海默病是中枢神经系统的退行性疾病，是持续进展的，也许在某个短期时间内有平台期，但终极它是会不断下降的。

年轻人可能由于睡眠不好、抑郁焦急等原因，注意力不能很好地集中的时候，压根没有编码储存到海马，也就无所谓提取，也表现为记不住。心情不好就泛起，心情好就恢复了；也可能是因为服用某些药物导致的症状，停药以后就消失了。诸如此类，不管是波动性的仍是可逆的，都跟阿尔茨海默病没有关系。

而假如去病院连续3年以上做量表后，发现记忆是持续性下降的，那才需要赶紧做生物标记检查，别等到泛起痴呆、客观检查有损害了再干涉干与，那就晚了。在脑功能还在的情况下，早期诊断然后终生治疗，能够使其不再进展。

王大仔：接着年轻人这个话题来说，照目前来看，阿尔茨海默病的发病是否在趋于年轻化呢？

韩璎：也不能完全排除。心脏病中风等疾病都有年轻化的趋势，这些都是AD的危险因素，它们的危险因素前移了，AD也有可能前移。但我觉得更重要的是诊断疾病的手段进步了，有能力更早发现这个疾病了，这是不可否认的显著的技术提高。至于这个疾病是否真的年轻化，还需要进一步正确的统计数字，目前没有人做过这方面的统计。

三、近年来阿尔茨海默病确诊手段有很大提高，早发现早治疗是枢纽

王大仔：说到技术提高和研究，请问近年来该领域的突破性结果有哪些？

韩璎：我觉得最重要的是医生明确诊断的手段进步了。好比分子影像的诞生，就可以代替过去只有死后尸检看病理看到老年斑才能确定诊断，现在在活体上扫一下就可以看到，这就是一个巨大的奔腾。

另外是实验室检查。由于脑脊液有创，所以不适合人群普筛，于是血浆的AD标记物检测手段诞生了，而且越来越精准化。

所以，患者只要找对医生，就有机会及时发现，非药物干涉干与加上药物干涉干与，就可以终生把疾病控制在临床前期不进展，大前提是在AD临床前期发现。