探究病因讲麻醉2——视神经脊髓炎患者的麻醉选择-今日必看

探究病因讲麻醉2——视神经脊髓炎患者的麻醉选择

来源：每天一首音乐发布时间：2024-04-26 17:20

60岁女性患者，因“股骨头无菌性坏死，右侧股骨颈骨折”收治入院，拟行“右侧全髋关节置换术”。患者于3月前以“腰背部痛苦悲伤”就诊，被诊断为“视神经脊髓炎”，目前服用糖皮质激素（甲泼尼松）及免疫抑制剂（吗替麦考酚酯）。

首先简单了解一下视神经脊髓炎。视神经脊髓炎即视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorders，NMOSD），是一组自身免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病[1]。NMOSD曾被认为是多发性硬化（multiple sclerosis，MS）的一个亚型，但近年来越来越多的研究表明，绝大多数NMOSD病例是由针对水通道蛋白4的致病性免疫球蛋白G自身抗体（AQP4-IgG）所致，是不同于MS的一种独立疾病。NMOSD较少危及生命，但具有高复发率及高致残率。

NMOSD的最高危险因素是女性，以视神经炎和横贯性脊髓炎为主要临床特征，其核心症候为：视神经炎、急性脊髓炎、极后区综合征、急性脑干综合征、急性间脑综合征、大脑综合征。

NMOSD的诊断原则：以“病史+核心临床症候+影像特征+生物标记物”为基本依据，以 AQP4-IgG（特异度90%，敏感度70%）作为分层，并参考其他亚临床及免疫学证据做出诊断，此外还需排除其他疾病可能。本例患者3月前“腰背部痛苦悲伤”，即为急性脊髓炎所引起的根性痛苦悲伤。本次入院后，头颅MRI检查结果见下图。遗憾的是，我们并未取得患者脊髓的MRI影像。