4月12~13日，第九届华人尿控盆底疾病论坛在京召开，中国人民解放军总医院张旭院士、北京医院王建业教授、北京博爱医院廖利民教授等多位来自国内外的著名专家学者，就尿控盆底疾病领域的热点问题、最新技术和临床经验进行了深入交流与探讨。
“无论对于男性或女性患者，下尿路症状（LUTS）都可谓一个‘老问题’。尽管如今有多种治疗药物，但治疗效果却并不理想，因此，对于泌尿外科学界，LUTS仍然是个‘新难题’。”会上，山东大学齐鲁医院泌尿外科史本康教授在报告中指出：LUTS是包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难以及尿失禁等在内的一系列与下尿路疾病相关症状的统称，是影响患者生活质量的重要原因。
报告中，史本康教授针对LUTS的现状与临床问题、前列腺疾病的中西医理论以及中西医结合治疗前列腺疾病的基础、临床研究进行了深入分享。
LUTS治疗应兼顾前列腺因素和膀胱因素
史本康教授介绍，前列腺疾病有着很高的发病率，其中，良性前列腺增生（BPH）发生率会随年龄的增长而逐年增加，51~60岁男性人群中BPH发生率约为20％，61~70岁男性人群达50％，81~90岁男性人群更高达83％。此外，前列腺癌也并非传统认知中的“懒癌”。在欧美等发达国家，前列腺癌是发病率位于男性肿瘤首位、死亡率第二的恶性肿瘤。据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022）》显示，近年来，我国前列腺癌疾病负担持续增加，发病率和死亡率呈明显上升趋势并呈现出地区差异，严重威胁了男性生存。
“前列腺疾病诊疗是泌尿外科永恒的话题。”史本康教授表示，由前列腺疾病引起的LUTS可对男性的社会生活和身心健康造成严重影响，是当前我国泌尿外科和男科研究的重点方向之一。
“BPH发生是一个复杂的病理过程，组织学上前列腺间质和腺体成分增生，导致了解剖学上前列腺体积增大，进而导致动力学上膀胱出口壅塞，并引起LUTS。”史本康教授表示，在储尿期，LUTS患者会出现尿频、尿急、尿失禁和夜尿增多等症状；在排尿期，会出现排尿踌躇、排尿困难和排尿间断等症状；排尿后，患者则会出现排尿不尽感、尿后滴沥等症状。此外，由于动力改变导致膀胱功能的改变，会导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压-功能改变。
“在现实状态下，与BPH有关的膀胱功能障碍等因素均可诱发和加重LUTS。膀胱功能的改变主要体现在储尿期逼尿肌过度活动，及排尿期的逼尿肌收缩无力。”史本康教授介绍，数据显示，LUTS/BPH患者中，31%~68%存在逼尿肌过度活动（DO），11%~40%存在逼尿肌收缩无力（DUA），32％同时存在DO和DUA，给患者带来了极大的困扰。因此，在对LUTS患者的诊疗过程中，要兼顾前列腺因素和膀胱因素。
中西医理论和治疗原则高度契合
“疗效、安全性和对器官功能的保护是疾病治疗中亘古不变的原则。”史本康教授表示，对于BPH的治疗方式包括生活方式调整、手术治疗和药物治疗三个层面，而药物治疗是BPH治疗的基石。
史本康教授介绍，现代医学针对BPH的治疗可选用缓解膀胱出口壅塞的α1受体阻滞剂，缩小前列腺体积的5α还原酶抑制剂，以及改善膀胱功能的药物，如M受体拮抗剂和β3激动剂等。然而，现代医学对BPH的病因、病机尚不够明确，治疗药物缺乏特异性、复发率较高，且存在不同程度副作用。因此，目前临床上常根据患者多样化的症状，采取联合治疗的策略，以期达到1+1>2的临床效果。
在谈到前列腺疾病的病理机制时，史本康教授表示，现代医学认为，前列腺疾病源于雄激素水平紊乱所致的免疫炎症失调，从而出现上皮增生、基质增多、结节形成、上皮间质转化、凋亡抑制、微血管增生等。随着学界对膀胱结构的深入研究，越来越多的证据表明免疫炎症失调在BPH导致膀胱功能低下的过程中起着重要作用。而中医理论则认为，前列腺疾病是“脾肾两虚”，即湿热积聚和气血运行不畅所致。
中医络病理论认为，脾肾气虚、痰瘀阻络是前列腺疾病的中医根本病机，久病入络、久痛入络是其中心环节，络息成积、因虚致实是其发展加重的结果。BPH多因年老体弱、久病入络，导致膀胱气化无力，引起排尿困难等一系列症状，是从功能性到器质性病变的转变。
夏荔芪是络病理论气络学说指导下研发的创新专利药物，以“络以通为用”为治疗总则，建立“健脾益肾，利水散结”治法，以扶正补虚治其本，补而兼通、散结通络。组方以调补为主，补消兼施，从而达到补气健脾益肾、利水清热散结的功效，对前列腺疾病标本兼治，具有“快治慢养”的疗效特色。
“简而言之，夏荔芪的作用可使膀胱的功能更强大一点，使尿道的阻力更小一点，这与西医理论和治疗原则高度契合。”史本康教授说。
有效改善LUTS，中药夏荔芪获系列指南共识推荐
为提高LUTS/BPH治疗的疗效及安全性，我国学者开展了大量探索工作。史本康教授介绍，山东大学齐鲁医院开展的一项研究显示，膀胱出口壅塞（BOO）继发的膀胱结构、功能改变是导致难治性LUTS/BPH的重要原因，相关治疗在减少药物治疗不良反应的同时应延缓继发损伤进展。
“前期研究表明，BOO继发膀胱从炎症到纤维化的改变，适当干涉干与可延缓膀胱结构、功能异常的进展。”史本康教授介绍，研究发现，AMPK、NLRP3等通路改变是BOO继发的膀胱结构、功能改变的关键通路：使用二甲双胍早期干涉干与AMPK通路可减轻BOO介导的膀胱炎症、水肿，并降低最大膀胱内压力；长期干涉干与AMPK通路可减轻BOO介导的膀胱纤维化，并改善膀胱顺应性、减少不自主收缩发生频率。
“中医药对于保护膀胱功能、改善LUTS有着重要的作用。”近年来，史本康教授团队开展的系列基础研究显示，在组织学上，夏荔芪治疗可减轻膀胱出口部分壅塞（pBOO）壅塞后早期出现的膀胱内炎性浸润增加，缓解壅塞后早期炎性因子表达。在尿动力学检测中，与对照组相比，实验组残余尿量减少、排尿效率提高（p＜0.05），同时膀胱收缩间隔相对延长。这表明夏荔芪能够延缓pBOO继发的膀胱结构、功能的进行性损伤，保护pBOO后膀胱功能。
在临床研究方面，史本康教授介绍，2020年，中国中医科学院广安门医院牵头开展的“夏荔芪胶囊治疗良性前列腺增生的多中心双盲双模拟阳性药对照试验研究”证实，夏荔芪胶囊可明显降低国际前列腺症状评分（IPSS）、提高最大尿流率、减少残余尿量、缩小前列腺体积。
“除单一药物外，联合治疗是目前BPH的重要治疗手段。”史本康教授介绍，夏荔芪联合盐酸坦索罗辛治疗良性前列腺增生症的临床疗效观察研究证实，与非那雄胺联合盐酸坦索罗辛相比，夏荔芪联合坦索罗辛可提高疗效，改善IPSS评分，减小前列腺体积，减少残余尿量。
在安全性评价方面，夏荔芪治疗良性前列腺增生的有效性和安全性的Meta分析和夏荔芪治疗前列腺增生（本虚标实证）的临床综合评价显示，夏荔芪治疗BPH不良反应发生率低，临床应用安全。
基于系列研究证据支持，夏荔芪胶囊先后获《良性前列腺增生诊疗及健康管理指南》《男科疾病诊断治疗指南（2022版）基层版》《良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南（2022 版)》《老年前列腺增生慢病管理指南（2023版）》等指南共识的推荐，为前列腺疾病治疗提供了新的治疗选择。
结语
近年来，随着我国人口老龄化进程加剧，中老年男性前列腺疾病发病率也随之迅速增加，但由于临床发病机制不清、病因不明确等问题，其管理面临着巨大的挑战。正如史本康教授所言，中医药在前列腺疾病领域的应用备受关注，中西医结合诊疗理念在前列腺疾病全程管理中深入人心，为提高前列腺疾病治疗效果和患者生活质量发挥了重要的作用。相信未来，广大中西医专家将继续同心协力，不断为LUTS“老问题”提供治疗“新策略”，并最终引领我国前列腺疾病防治水平迈入国际提高前辈行列。
4月12~13日，第九届华人尿控盆底疾病论坛在京召开，中国人民解放军总医院张旭院士、北京医院王建业教授、北京博爱医院廖利民教授等多位来自国内外的著名专家学者，就尿控盆底疾病领域的热点问题、最新技术和临床经验进行了深入交流与探讨。
“无论对于男性或女性患者，下尿路症状（LUTS）都可谓一个‘老问题’。尽管如今有多种治疗药物，但治疗效果却并不理想，因此，对于泌尿外科学界，LUTS仍然是个‘新难题’。”会上，山东大学齐鲁医院泌尿外科史本康教授在报告中指出：LUTS是包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难以及尿失禁等在内的一系列与下尿路疾病相关症状的统称，是影响患者生活质量的重要原因。
报告中，史本康教授针对LUTS的现状与临床问题、前列腺疾病的中西医理论以及中西医结合治疗前列腺疾病的基础、临床研究进行了深入分享。
LUTS治疗应兼顾前列腺因素和膀胱因素
史本康教授介绍，前列腺疾病有着很高的发病率，其中，良性前列腺增生（BPH）发生率会随年龄的增长而逐年增加，51~60岁男性人群中BPH发生率约为20％，61~70岁男性人群达50％，81~90岁男性人群更高达83％。此外，前列腺癌也并非传统认知中的“懒癌”。在欧美等发达国家，前列腺癌是发病率位于男性肿瘤首位、死亡率第二的恶性肿瘤。据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022）》显示，近年来，我国前列腺癌疾病负担持续增加，发病率和死亡率呈明显上升趋势并呈现出地区差异，严重威胁了男性生存。
“前列腺疾病诊疗是泌尿外科永恒的话题。”史本康教授表示，由前列腺疾病引起的LUTS可对男性的社会生活和身心健康造成严重影响，是当前我国泌尿外科和男科研究的重点方向之一。
